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  人类一切的活动都需要能量,人体中绝大多数的能量来源于有氧代谢。氧成为人类能量来源的关键因素。所以没有氧,人类是无法成活的。有氧代谢在人体是在组织细胞中完成的。而环境中的氧要通过诸多环节达到组织细胞。
肺通气:指从口鼻到肺泡的一系列管道,它们构成了输送氧气和二氧化碳气体的运送系统。而这些管道的通畅是这个系统的关键。据各个方面的临床统计,痰液是造成这套管路系统不通畅的发生频率最高,影响最直接的关键因素。体位引流用于改善肺通气。是治疗肺部疾病的关键。PTJ-400振动排痰机正是基于这个前提而诞生的。
肺换气:气体在血液中的运输、组织、换气等环节上的发展是比较快的,有许多项目是目前医学科研的尖端课题,已发展到巅峰状态。 

PTJ-400振动排痰机是针对改善肺通气的病人而设计的。它可以替代手工叩背,并能解决手工叩背解决不了的肺深部痰液排出问题。它并不需要病人体位的配合(手工叩背时需要)就能达到极佳的体位引流效果。
需要提出的是,PTJ-400振动排痰机除了具有排除黏液和其他充血物质的功能外,还具有特定的间接治疗的优点:
A. 正确的使用PTJ-400振动排痰机,可大大提高肺通气质量,有效降低肺部感染率,使患者健康快速恢复。
B. 多数病人对PTJ-400振动排痰机和它带来的舒适感非常满意。这一点对病人很有吸引力,在生理上和心理上都是如此。
C. PTJ-400振动排痰机能够使紧张的肌肉放松,还能刺激局部的血液循环,这对有效的引流是非常有利的,并能够对病人进行综合性的治疗。

PTJ-400医用振动排痰机设备简介

一. PTJ-400振动排痰机的分类
PTJ-400振动排痰机分为PTJ-400A型振动排痰机和PTJ-400B型振动排痰机两种不同的型号,由于其结构和功能的不同,可适用于不同的使用要求。

1、 PTJ-400A型振动排痰机
PTJ-400A型振动排痰机由叩击头、托盘、数字定时器、数字速度指示器和强度指示等部件组成,如右图所示。PTJ-400A振动排痰机为单叩击头系统,叩击头的输出定时范围为1~60min;叩击头的输出速度范围是10~60CPS;叩击强度为4PR。

2、PTJ-400B型振动排痰机 PTJ-400B振动排痰机为双叩击头系统,如左图所示。其有两套数字式速度控制系统:成人叩击系统和儿童叩击系统。成人叩击系统的输出速度范围是10~60CPS,叩击强度为4PR;儿童叩击系统的输出速度范围是10~30CPS,叩击强度为3PR。用于体位引流时,成人叩击系统建议速度为20~30CPS。儿童叩击系统建议速度为15~25CPS。

二. PTJ-400医用振动排痰机设备附件?
1、 AP209叩击接合器:用于体位引流时从叩击头的整个表面获得完整的叩击效果。通过位于装配头里的偏心凸轴,将装配头面板的循环运动传递到叩击接合器而得到这种完整的叩击作用,另一端接上叩击头,面板产生的振动作用就转变为叩击作用。
2、 AP210叩击头:直径 70mm,聚氨酯海绵,适用于儿童或身体中小的敏感部位,与AP209叩击接合器相连,常用于儿童的体位引流。
3、 AP212叩击头:直径100mm,软的聚氨酯海绵组成,产生的作用比AP229更为轻柔,很多医生喜欢将它用于老年人或过于敏感的病人的体位引流。AP212能放在医生手背或手指背部,使其作用能通过手传递给病人,当对一些难于处理或有伤的病人进行治疗时,这种方法较为有用,它能让医生更好地感觉到来自接受治疗的病人的反映。 
4、 AP229叩击头:直径100mm,较硬的滑面橡皮,较之其它叩击头,更多地用于体位引流治疗。当使用其边缘或形成某一角度时,可产生明显的叩击或叩击--振动联合效果。
5、 AP230叩击头:轭状,宽度140mm,有两个接触点,可用于病人胸、背部和前后的两侧治疗。 
6、 叩击头罩:建议使用塑料或一次性纸的叩击头罩,其优点如下:
a) 这些头罩是卫生的,且塑料头罩可清洗。
b) 使叩击头易于滑过皮肤、衣服或毛巾。 
c) 减少叩击头的磨损。

三. PTJ-400医用振动排痰机操作程序

PTJ-400振动排痰机事实上适合于任何标准的体位引流程序,采用以下建议可使PTJ-400振动排痰机发挥最大功能。A、 叩击头的选择
治疗师所希望获得的效果部分取决于叩击头的选择,前面讨论的各种叩击头及其用途将作为您的指引。

B、 叩击头的压力变异
您使用叩击器时的压力变异是最重要的,并且能真实地改变PTJ-400振动排痰机的普遍作用。您所使用的压力多少取决于病人的情况。对于儿童,胸部损伤的病例以及过度敏感和衰弱的病人,使用羽毛般轻的接触即可。如果您希望进一步获得舒缓作用,则隔着毛巾使用叩击头或徒手引导叩击头。

C、 叩击头的使用将叩击头用于病人的方式不同可得到不同效果:
1、 叩击作用:以下两种方式可获得叩击的真正作用:
a、 使用叩击接合器:将叩击接合器一端的螺丝拧入排痰机的振动头,并将一个叩击头拧入接合器的另一端。直接将叩击头用于人体,一手持叩击头手柄,另一手引导叩击头以便使治疗师'感觉'病人的反应。
b、 使用叩击头边缘:叩击头的边缘作用于身体,也可获得真正的叩击作用。
2、 振动作用:振动是经由叩击头的光滑面作用于身体而得到的。注意:叩击接合器不可用于获得振动作用。
3、 叩击和振动混合:叩击与振动的不同比例的结合,可经由叩击头与身体接触角度不同而达到。角度越大(如将PTJ-400振动排痰机把柄与病人身体垂直)振动效果越强:角度越小(把柄与病人身体水平)则叩击效果越大。通过治疗过程中改变叩击头角度,可能会调节病人对治疗反应的微小差别,并在治疗特殊情况时,具有相当特异性。
例如,当使用AP230号叩击头于胸骨两侧或侧身处,先将叩击头平放于身体以获得振动,然后,你可缓慢向上移动叩击头而形成角度并产生叩击作用。或将叩击头置于你的手背或指头,经你的手或指头将作用传给病人。
注意:
1、 AP209叩击接合器决不能与AP230号叩击头联合使用。
2、 叩击接合器决不能超过35CPS的速度范围。
当需要比较明显的作用时,仅仅是增加你的压力于叩击头。一般来讲,1/4到1磅的手压力用于叩击头对于普通病人是足够的。当病人卧位时,叩击头的重量足以产生足够的压力以获取良好的引流效果,治疗师仅需要引导叩击头。

D、移动叩击头
如何移动叩击头主要取决于您所喜欢的操作方法,或者是您使用P400振动排痰机的经验。一般来讲,有两种方法:一是'固定不动',即将叩击头置于叩击部位不动,持续数秒钟,然后提起叩击头,放在另一个部位。另一种方法?quot;滑动',您缓慢将叩击头在身体表面移动。要避免快速、随意和移动,以免惹怒病人,影响治疗效果。

F、刺激咳嗽机制
由于PTJ-400振动排痰机的深部和渗透作用,不管是叩击力,还是两者结合,可刺激大多数病人咳嗽机制。这种刺激咳嗽机制主要取决于你使用PTJ-400振动排痰机的方法,病人的状况和反应程度。例如:如果将叩击头放胸骨两侧'固定不动',轻加压力常常引出咳嗽反射。放松压力,可减少咳嗽的发生。胸部其它部位也是同样。治疗师应根据每个病人的情况和对治疗反应而进行相应治疗。

G、治疗时间
根据许多呼吸科的经验,尚不能确定多长治疗时间才能达到满意的效果。治疗时间主要取决于:
①病人最初的状况:
②对治疗的反应
③病人和医生劳累的程度
大多数病人治疗5至10分钟可获得满意的治疗效果。然而,有时治疗师将时间延长到20分钟,甚至30分钟。他们可延长治疗时间是因为
①继续得到好效果:
②病人仍然放松,似乎享受治疗:
③医生和病人都不觉得疲劳。进一步讲,延长时间治疗后,下次治疗间隔也可延长。

H、小结
振动排痰机对于需要引流排痰的病人是一种非常有效的设备,它的穿透力与叩击力的定向结合会轻松而准确的完成引流排痰,使治疗成为享受。 四.禁忌症
由于PTJ-400振动排痰机的深部和渗透性作用,使用时应格外小心,禁忌症包括:
A、 皮肤及皮下感染部位
B、 出血部位
C、 胸部肿瘤(包括肋骨和脊骨)
D、 肺结核、气胸、胸壁疾病
E、 肺部脓肿
F、 肺部血栓
G、 凝血机机制异常
H、 肺出血及咯血
I、 心内附壁血栓
J、 房颤、室颤
K、 急性心梗
L、 不能耐受震动的病人

五.PTJ-400医用振动排痰机及其附件的保养
A、 清洁
PTJ-400振动排痰机的机箱、导线、手把、支架和托盘须用中性肥皂水或中性消毒剂清洁。显然,应小心操作,确保没有液体滴入或渗入马达。 
可用消毒塑料或橡胶的方式对附件进行消毒。不要用酒精清洁,因为它可使塑料或橡胶变质。
即使塑料叩击罩最终也会变质,还是可用常规的方式进行消毒。若在有可能出现污染的条件下使用,建议使用一次性纸质叩击头罩。
B、 润滑剂
不要向PTJ-400振动排痰机的马达及其部件添加润滑剂,所有马达、传动缆等都是密闭的且是自润滑的。不要向PTJ-400振动排痰机部件添加润滑剂,支架的转动轮除外。

PTJ-400A 医用振动排痰机安装与调试

注意事项:
PTJ-400A振动排痰机系统由主机、推车、托盘及叩击头附件等组成,装机时首先要按照配件清单认真检查配件是否齐全,然后请按照下面说明逐步进行安装。 
一、系统组成示意图:

1. 主 机: 系统的操作与控制。
2. 叩击头: 与患者表面接触。
3. 小 车: 承载与移动主机及相关附件。
4. 托 盘: 装盛附件用。

二、系统安装步骤:
1、 用M6的内六角螺丝和Ф70垫圈将推车下杆固定在推车底座上。
2、 将推车上杆穿过托盘中心孔与推车下杆连接并旋紧。
3、 确保推车结构牢固,移动平稳。
4、 将主机外壳下面的固定滑块小心的滑入推车上部的滑槽中,旋紧止退螺丝,防止主机脱落。
5、 将电源线插入主机后部的电源插座。
三、控制面板操作说明:
CPS控制开关
位于仪器操作面板右侧的三个按键负责仪器的振动速度快慢的控制: 按△键用于增加振动速度; 反之用于减小振动速度;0/I 按键为暂停键,用于暂停或启动机器工作。启动时,CPS控制开关预置为0。旋钮的位置指示器(白线)为垂直向上的指向。右旋旋钮(顺时针方向),机器从停止状态转为暂停状态,继续右旋直至机器启动,可从10 CPS升到最大状态60 CPS。将旋钮复位在暂停状态时,机器处于待机状态,时间设置封存。左旋旋钮至关闭位置就关闭了机器,消除了时间设置。
定时器控制
两个叩击系统相应的四位LED显示窗下面的旋钮是用以定时的控制旋钮。启动时,旋钮的位置指示器(白线)为垂直向上的指向。旋钮处于这个位置时,时间是从00:00递增到60:00。CPS控制旋钮处于暂停位置时,时间设置封存于原位。再次右旋CPS控制旋钮,定时器会从暂停的时刻以递增模式开始记时。若CPS控制旋钮旋转置关闭状态时,定时器会复位于00:00,机器被关闭。
顺时针旋转定时器控制旋钮,设置定时递减模式。定时器可以被设置成从1:00到60:00。CPS控制旋钮处于暂停位置时,时间设置封存于原位。再次右旋CPS控制旋钮,定时器会从暂停的时刻以递减模式开始记时。当定时器指示为00:00,机器关闭。若CPS控制旋钮转置关闭状态时,定时器会复位于起始的时间设置值,机器被关闭。调节CPS控制旋钮处于暂停位置的右边,机器开始从定时控制旋钮的设定位置递减。复位置00:00和再次转为递增模式只需将定时器旋钮左旋(逆时针旋转)。
暂停
机器进入暂停模式有两个方法:一种是通过操作员手动地将CPS控制旋钮调至暂停状态,另一种是通过递增模式中定时器至60:00状态或递减模式中定时器至00:00状态。暂停时,四位时间显示窗从时间显示模式转为PAUS字样与时间交替显示模式。要从暂停状态激活机器只需旋转CPS控制旋钮。左旋CPS控制旋钮,机器将关闭;右旋CPS控制旋钮,机器将启动。
四、试机:
1、 选择适当的叩击头(也可同时使用叩击结合器)。建议使用AP229橡胶叩击头和AP209叩击结合器。
2、 将叩击头和叩击结合器连接在一起,并与主机的振动头相连接,如上图所示。
3、 将振动头从机器上取下握在手中,调节定时键,确定所需的时间。
4、 调节振动强度键,确定所需的振动强度(一般为20-30CPS),此时机器便可正常工作,观察并试验振动效果。
5、 要暂停治疗时,请按暂停键。此时定时器和电机均暂停工作。
6、 继续治疗时,请再次按暂停键,电机再次启动,计时器将继续倒记时。
7、 仪器工作时,持续按住暂停键约2秒,仪器将停止工作,时间设定和强度设定均恢复为初始值00:00。
8、 时间自动递减到00:00时,仪器自动停止振动。
9、 将振动头小心的插入仪器右侧的悬挂器中,关闭电源开关。


PTJ-400B医用振动排痰机安装与调试
注意事项:
PTJ-400B振动排痰机系统由主机、推车及叩击头附件等组成,装机时首先要按照配件清单认真检查配件是否齐全,然后请按照下面说明逐步进行安装。
一、系统组成示意图:


1. 主 机: 系统的操作与控制。
2. 叩击头: 与患者表面接触。
3. 小 车: 承载与移动主机及相关附件。
二、系统安装步骤:
1、 将主机外壳下面的固定滑块小心的滑入推车上部的滑槽中,旋紧止退螺丝,防止主机脱落。
2、 将电源线插入主机后部的电源插座。
三、控制面板操作说明:
CPS控制开关
大旋钮负责机器开关与速度快慢的控制:位于顶部的大旋钮控制成人叩击头系统,而底部的大旋钮控制儿童叩击头系统。启动时,旋钮的位置指示器(白线)为垂直向上的指向。右旋旋钮(顺时针方向),机器从停止状态转为暂停状态,继续右旋直至机器启动,可从10 CPS升到最大状态60 CPS。将旋钮复位在暂停状态时,机器处于待机状态,时间设置封存。左旋旋钮至关闭位置就关闭了机器,消除了时间设置。

定时器控制
两个叩击系统相应的四位LED显示窗下面的旋钮是用以定时的控制旋钮。启动时,旋钮的位置指示器(白线)为垂直向上的指向。旋钮处于这个位置时,时间是从00:00递增到60:00。CPS控制旋钮处于暂停位置时,时间设置封存于原位。再次右旋CPS控制旋钮,定时器会从暂停的时刻以递增模式开始记时。若CPS控制旋钮旋转置关闭状态时,定时器会复位于00:00,机器被关闭。
顺时针旋转定时器控制旋钮,设置定时递减模式。定时器可以被设置成从1:00到60:00。CPS控制旋钮处于暂停位置时,时间设置封存于原位。再次右旋CPS控制旋钮,定时器会从暂停的时刻以递减模式开始记时。当定时器指示为00:00,机器关闭。若CPS控制旋钮转置关闭状态时,定时器会复位于起始的时间设置值,机器被关闭。调节CPS控制旋钮处于暂停位置的右边,机器开始从定时控制旋钮的设定位置递减。复位置00:00和再次转为递增模式只需将定时器旋钮左旋(逆时针旋转)。
暂停
机器进入暂停模式有两个方法:一种是通过操作员手动地将CPS控制旋钮调至暂停状态,另一种是通过递增模式中定时器至60:00状态或递减模式中定时器至00:00状态。暂停时,四位时间显示窗从时间显示模式转为PAUS字样与时间交替显示模式。要从暂停状态激活机器只需旋转CPS控制旋钮。左旋CPS控制旋钮,机器将关闭;右旋CPS控制旋钮,机器将启动。
四、试机:
1、 选择适当的叩击头(也可同时使用叩击结合器)两套。建议使用AP229橡胶叩击头和AP209叩击结合器。
2、 将叩击头和叩击结合器连接在一起,并分别与主机的成人振动头和儿童振动头相连接,如上图所示。
3、 确认操作面板上的两个CPS控制旋钮在关的位置[旋钮上的位置指示器(白线)垂直向上];确认操作面板上的两个定时旋钮指示为0。
4、 将成人振动头从机器上取下握在手中,打开仪器电源开关,然后顺时针旋转成人CPS强度控制悬钮至PAUSE位置,此时电源指示灯亮,CPS显示器显示00,时间显示器为定时时间与'PAUS'交替显示;旋转成人定时器旋钮可确定所需的时间,定时时间为1-60min时,定时器倒计时;定时时间为0时,定时器正计时。倒计时至0或正计时至60min时,仪器将发出报警提示音。
5、 顺时针旋转CPS强度控制旋钮使其指示越过'PAUSE'位置,此时振动头按照设定的频率开始振动,同时定时器开始工作。
6、 旋转CPS旋钮和定时旋钮,观察其显示器的变化和振动效果。
7、 逆时针旋转CPS旋钮至OFF位置,电源指示灯熄灭,仪器停止工作。
8、 将儿童振动头从机器上取下握在手中,重复上述4-7的试验步骤。


医用振动排痰机使用注意事项

正确的使用PTJ-400振动排痰机,可大大提高肺通气质量,有效降低肺部感染率,使患者健康快速恢复。使用振动排痰机,应在医生的指导下进行,其注意事项如下: 
1、 仪器电源必须为具有良好接地端的220V交流电源,并确保仪器良好接地。
2、 使用AP230海绵轭状叩击头治疗时,不能用AP209叩击接合器,其它叩击头则要用叩击接合器。
3、 使用叩击接合器治疗时,叩击接合器上的红色箭头必须指向主气管。
4、 使用叩击接合器治疗时,频率尽量不超过35CPS的频率范围使用。
5、 使用海绵状叩击头,要使用塑料或一次性纸制叩击罩,可避免传染。
6、 患者每日治疗2-4次,在餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗,治疗前进行20分钟雾化治疗,治疗后5-10分钟吸痰。
7、 如不使用一次性纸制叩击头罩,治疗后叩击头要用消毒塑料或橡胶的方式进行消毒。
8、 振动排痰机的机箱、导线、手把、支架和托盘须定期用中性肥皂水或中性消毒剂进行消毒,消毒时确保没有液体渗入马达。

医用振动排痰机临床典型病例


病例1: 慢性肺气肿合并左下肺叶感染

男性,65岁,因严重气促,支气管痉挛,端坐呼吸不能平卧和干咳急诊入院。患者长期在家服用支气管解痉药及吸氧治疗。近日咳嗽加剧伴发热,口服抗生素无效,支气管解痉药不能改善气促,睡眠时需2个枕头垫高头部。
临床检查:患者消瘦,呈急性呼吸窘迫状,辅助呼吸肌参与呼吸,呼吸增快表浅,听诊发现两肺叶轻度哮喘音和左下肺啰音。胸片示左下肺叶浸润性病变。
治疗:支气管解痉药和静脉注射抗菌素,另加胸部叩击治疗。该患者无法体位引流,手工拍背效果不好。在这种情况下振动排痰机可充分发挥作用。将病人右侧卧位,尽量将头放低,以不增加呼吸困难为限。使用海绵接触头在患者左下肺页部位叩击15分钟,转速为25---35圈/秒。研究发现,即使升高头部,叩击和震动也可刺激有效咳嗽,从而清除呼吸道分泌物。柔软的海绵接触头对消瘦病人更为有效,更加合适。

病例2: 手术后肺不张
女性,79岁,既往吸烟史,因肠梗阻行腹部手术。术后除了不能深呼吸和咳嗽外,其他均正常。术后48小时患者突然发烧,呼吸表浅,肺功能测定潮气量为250毫升,病人诉伤口疼,拒绝咳嗽。外科医生试图让病人深呼吸和咳嗽,但都未能奏效。治疗观察两天,病情继续恶化。胸部拍片提示右下叶肺不张和左下肺气胸。血气分析和血氧饱和度显示低氧血症和呼吸衰竭。患者被转入ICU,气管插管人工呼吸,左胸腔置管引流。同时给予支气管解痉药以及胸部叩击治疗。患者因严重低氧血症不能忍受头低位引流。由于胸管,气管插管,动脉和中心静脉测压,限制病人侧身。只能将病人侧身,枕头垫于下方以达到暴露右下胸治疗体位的目的。在这种情况下,用手拍背极为困难。医护人员可使用振动排痰机,一手持把柄,另一手轻轻移动患者背部从而起到叩击作用。此外,可利用小号叩击头,这样在垫背的枕头间,胸管和其他物品之间的小空隙中,对需要治疗的肺组织部位进行准确的叩击从而达到治疗效果。
病例3: 支气管炎
男性,37岁,因气促,干咳,发热4天入院。
体查:肥胖,体重480磅,呼吸短促,表浅,呼吸30次/分。病人不能行走15英尺,既往吸烟史,每日1.5包。否认肺部疾病史,全呼吸音显著减弱,可能是由于肥胖所致,不能确定是由于肺部病变引起。胸部拍片也不能确诊。动脉血气提示PO2 =55,PCO2=58。病情稳定后进行了Sleep Apnea Study。入院后暂时对症治疗,包括静脉使用抗菌素,低浓度吸氧,支气管解痉药和胸部叩击治疗。患者左侧卧位,头高脚低,引流右肺下叶,做完后翻身右侧以同样的方法做左肺下叶,护士一手持海绵状叩击头置于患者背部下肺叶,另一手轻触患者胸壁,由于胸壁组织较厚,几乎触不到震动。此时更换大型硬质AP229叩击头和AP209叩击结合器,频率为35圈/秒。用此加强叩击力度可有效地振动肺叶,从而刺激咳嗽排痰和有效体位引流。


病例4: 新生儿误吸和其它肺部分泌物

一家335床的医院产科,有6张二级水平特护床。平均每月接生45个,新生儿病情不稳时常常转院到数英里远的儿童医院,然而,在转院前紧急状况需引起医护人员的注意,新生儿常需要插管呼吸,CPAP和氧罩治疗,以及各种液体吸入呼吸道内。包括羊水吸入,胃内容物返流和肺炎。清除新生儿小呼吸道内的分泌物非常困难,通常为了避免进一步误吸和减轻呼吸困难,常常抬高患儿头部,这就进一步影响呼吸道分泌物的清除。
为了保证呼吸道通畅,护士想尽办法。有人用新生儿急救袋罩,以帮助解痉。也有人用一次性杯和软性塑料辊。电动牙刷也可用于胸部物理疗。不幸的是,以上方法需要花费医护人员的时间,并且误认为新生儿进行了治疗,但是没有任何一种方法能有效地清除新生儿呼吸道分泌物。
在不同医院妇产科,尽管使用振动排痰机的医护人员不同,但都能达到相同的治疗效果,由于新生儿叩击头体积小,使用方便,甚至可在呼吸机管道中间使用。 不管病人在病房,还是在隔离室都可以进行有效的治疗。此外一次性的软海绵叩击头可自由装卸置放在患者床头,这样可以避免交叉感染。


病例5:支气管扩张

男性:82岁因发热,虚弱,体重减轻两周入院。既往有支气管扩张史10年。口服抗生素无效。病人自诉在家使用支气管解痉药吸入剂。以前住院,医生告诉患者女儿必要时打他父亲。本次入院时患者呼吸困难,咳嗽伴有脓性分泌物。
胸部显示左下肺部病变。高速CT确诊为支气管扩张,听诊呼吸音粗糙伴哮喘音。痰培养为假单胞菌生长。
治疗:静脉抗菌素,支气管解痉药和肺部叩击治疗。为了更好的引流下肺叶,将病人置于头低脚高位,数天内患者肺部恢复正常。振动排痰机可最大限度的清除呼吸道分泌物,既使是病人能自动有效的咳嗽,叩击机有有效使用可加速病人康复过程,缩短住院时间,使患者早日康复出院。 


病例6:小细胞肺癌合并医院性肺炎

女性:70岁,因支纤镜检查发现小细胞肺癌而入院。放射治疗反应尚好,但出现哮喘,和充血性咳嗽考虑为院内感染性肺炎,患者及家人均为病情担心。
患者消瘦,既往有哮喘史,在化工厂工作30多年。无吸烟史。胸部及痰培养尚无报告。胸片结果不能确定诊断,患者患低血氧症。在等待痰培养结果时,患者接受广谱抗菌素治疗,雾化药物吸入以及吸氧治疗。另外医生医?quot;呼吸叩击治疗以减小痰液分泌'。通常痰液减小是靠高渗盐水或超声雾化治疗而完成。然而,由于病人有哮喘史及目前的状况,以上方法被排除。代之以振动排痰机胸部叩击治疗及支气管解痉治疗。将病人头部稍为放低,利用海绵叩击头,转速25圈/秒,可有效地引流肺下叶和肺中叶。两天后,病情仍无改善。但合用振动排痰机后取得了有价值的痰细菌培养。药敏显示细菌对目前使用的抗菌素不敏感,经重新更换药物治疗后,病人很快康复出院。



附录1 胸部叩击治疗程序



附录2 支气管引流操作步骤

1 引流常识:
无效咳嗽和不能咳嗽的病人必然导致痰液滞留,特别是痰液粘稠和较大量时更是如此。黏痰可能会堵塞小气管,使咳嗽和清除呼吸道更为困难。在某些慢性或急性呼吸疾患,呼吸道分泌物的清除需要附加支气管引流。本文将讨论有关支气管引流的体位,以便使黏痰从小气道排入大气道,最终刺激咳嗽反射中心或插入吸痰器吸出痰液。


2 为什么清除呼吸道较难?

l 细支气管和囊袋是由黏膜组成,黏膜可黏附于支气管壁,有时甚至阻塞气道。(图三)
l 支气管痉挛,气道水肿,可能阻塞呼吸道,黏液分泌物过多可使咳嗽和清除呼吸道困难。(图四)



3 支气管引流是如何起作用的?
l 肺部深处的黏液,单靠咳嗽不能排出。支气管引流可减少痰液在肺内气管大量蓄积。
l 将感染的肺部置于高位时,蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管,在大支气管中,黏液刺激咳嗽中枢,引发有效咳嗽从而排出痰液。(图五)?

将体位置放于'4种'支气管引流位,可将蓄积的痰液从小气管引流到大气管(此处有丰富神经末梢,易引起咳嗽反射)咳嗽中心。每种体位帮助引流特定的肺叶。
支气管引流定于以下'4'种体位下完成(图6、7、8、9)


治疗病变部位为双上叶前段,右中叶,和左下叶前段
l 用枕头垫高髋和膝部,使胸部低于髋部
l 治疗时间为5-10分钟


治疗病变部位为左肺中叶和下叶
l 用枕头垫高髋部
l 治疗时间为5-10分钟 


治疗部位为右肺中叶和下叶的侧面
l 用枕头垫高髋部
l 治疗时间为5-10分钟



治疗部位为左和右肺下叶的后侧部
l 用枕头垫高髋部,重要的是胸部低于髋部
l 治疗时间为5-10分钟

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图九体位不能承受时使用此体位


4 怎样进行支气管引流?

l 频率:支气管引流的次数取决于黏液的量。通常每天2-4次,早晨起床后和晚睡前引流是最为合适的时间,避免餐后立即进行。可在餐前1-2小时或餐后2小时进行。
l 部位:根据体格检查和X光,医生会告诉您需要治疗的部位。病变广泛者,可能需要全部4种体位引流。
l 停止:如感头晕、眩晕、呼吸困难加重,立即停止引流。
l 随诊:如有任何不适,请速与医生咨询。

5 有什么方法和设备可帮助进一步清除呼吸道黏液?

1、稀化肺部分泌物-在医生的准许下每天喝至少2杯水
2、保持呼吸道的通畅,在进行支气管引流前5-10分钟,应用超声雾化吸入法。
3、充分膨胀肺
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l 在体位引流时进行腹式呼吸-深呼吸有助于肺膨胀
l 当深呼吸时,细支气管扩张,黏液疏松,不再阻塞气道。

4、控制咳嗽huff方法:
l 备一盒纸巾
l 侧卧咳嗽,避免坐起
l 深吸气后咳嗽

5、气管引流,叩击、震动:
l 使用上述引流体位
l 叩击和震动可有效地帮助黏液的清除
l 叩击可帮助稀化黏液,注意保护胸腔内脏器勿受损伤
l 如果同时使用叩击和震动,每个体位仅需1-3分钟

6、器械辅助:
l 支气管引流时可使用电动或机械叩击治疗仪帮助清除呼吸道分泌物
l 在医院,通常有专业人员使用PTJ-400振动排痰机来协助进行治疗

注意:以上体位引流的建议体位是对有能力给予体位配合的病人而言的。对于无能力体位配合的病人,PTJ-400振动排痰机也能在增加治疗次数的基础上有效地完成体位引流。但对于丧失自主咳痰机制的病人,要有吸痰器与PTJ-400振动排痰机的配合治疗。

附录3 使用简介

1、治疗的时间
根据每一个病人支气管阻塞的范围及性质选定治疗时间。一般情况下,治疗时间与手工操作一样,如对每一支气管段叩击1-2分钟,通过吹气和咳嗽将其散开,达到清除分泌黏液的目的。
2、使用的适应症
PTJ-400振动排痰机可用于肺段性支气管引流。合格且有经验的医护人员用来协助在诊所或家里进行体位性引流。该仪器为医护人员和病人提供了一种安全、有效和可操作的方法。
肺段支气管引流适用于:
l 支气管分泌物增加或粘稠度增加。
l 支气管分泌物的正常功能性清除能力不全。
l 无效咳嗽
l 呼吸肌功能衰弱

肺段支气管引流有助于保证阻塞性肺部疾病的气道通畅性。
根据上述情况,肺段支气管引流适用于下列疾病:
l 囊性纤维变性。支气管扩张
l 慢性支气管炎
l 肺不张
l 哮喘
l 肺支气管发育不良

作为一种预防措施,肺段支气管引流对下列疾病有帮助:
l 支气管分泌物增加或粘度增加的预先处理
l 胸部肌肉衰弱或胸痛
l 由于胸部肌肉衰弱、胸部或神经肌肉异常引起的呼吸衰弱
l 当用作胸外科病人的预防性治疗时,肺段支气管引流有利于防止术后肺炎或肺不张的出现。

3、图解

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附录4 使用范例


振动排痰机正在临床上成功地应用于以下疾病 
1、 外科术后病人(POSTOPRATIVE):由于手术切口使肌肉软弱无力而导致患者咳嗽能力下降。另外,术后恢复期限致运动的病人在肺内有大量分泌物积聚。
2、支气管扩张症(BRONCHIECTASIS):由于肺部气道慢性扩张使分泌物清除能力下降。这种状况将引起气道的反复感染及疤痕形成。
3、哮喘(ASTHMA):以上呼吸道对外界的敏感性增高为特性,引起气道狭窄分泌物不能排出。应解除支气管痉挛以扩张支气管。
4、慢性支气管炎(CHRONIC BRONCHITIS):常为吸烟及环境污染所致,支气管粘膜肿胀或变厚。
5、慢性阻塞性肺气肿(CHRONIC EMPHYEMA):各种因素所导致肺组织的永久性损伤,肺泡失去弹性而造成粘液排出障碍。
6、急性肺炎(ACUTE PNEUMONIA):引起肺部炎症的急性感染,炎症引起组织肿胀,使肺通气空间充满液体。
7、肺囊性纤维性病变(CYSTIC FIBROSIS):该隐性遗传疾病是儿童肺部疾患和死亡的主要原因。过多的粘性分泌物排出受阻,增加肺部感染的发生。
8、老年病(GERIATRIC CONDITIONS):老年性肺组织弹性及咳嗽反射降低。
9、艾滋病(AIDS):获得性免疫缺陷病,75﹪患者有CARINI氏肺囊性肺炎。艾滋病是多种引起呼吸系统异常的免疫缺陷病之一。
10、切开术后(TRACHEOSTMY):由于咳嗽机制受限而导致分泌物聚集与呼吸困难。
11、职业性肺部疾病(OCCUPATIONAL LUNG DISEASES):为直接接触化学物质尘埃和有机物所致,肺功能退化与呼吸不规则为常见表现。
12、术前清理(PREOPERATIVE CLEANING):神经外科及心外科等术前呼吸道清理,使用PTJ-400振动排痰机排出病人的呼吸道中残留的分泌物,保持呼吸道通畅。
13、昏迷(PATIENTS IN A COMA):由于昏迷的病人对外界反应差,抵抗力减弱,肺内分泌物不易排出,极易合并感染,应注意排痰。
14、烧伤(BURN INJURY):较严重的烧伤,尤其是伴有呼吸道内烧伤,分泌物增多,较粘稠,不易排出。
15、呼吸衰竭(RESPIRATORY FAILURE):保持呼吸道通畅极为重要,是首位的。
16、肺不张(PULMONARY ATELECTASIS):患者手术后或存在异物痰块及炎症
等原因,引起的气道堵塞造成肺不张,应及时排出。 
17、新生儿肺炎(NEONATE PNEUMONIA):新生儿误吸入羊水及胎粪,造成肺炎。


附录5 医用振动排痰机与手工叩背对比表


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